Девять месяцев солидарной ответственности – интервью с гинекологом
НУР-СУЛТАН. КАЗИНФОРМ - Зачем беременным вставать на учет, и почему важно вовремя выявлять риски? Об этом и многом другом МИА «Казинформ» рассказала заведующая гинекологией столичной поликлиники №10 Ермек Шамгунова.
- Ермек Муташевна, предлагаю начать наше интервью с одного из главных вопросов – останется ли бесплатным обслуживание беременных в следующем году, когда медицинская помощь будет разделена на 2 пакета – новую модель гарантированного объема бесплатной медпомощи (ГОБМП) и обязательное социальное медстрахование (ОСМС)?
- Да. Наблюдение беременности останется бесплатным в рамках нового перечня гарантированных медуслуг. Помимо этого, будущие мамы получат доступ к пакету медстрахования. Как известно, они входят в 15 льготных категорий, за которых отчисления в Фонд социального медстрахования будет производить государство.
- Что касается прикрепления к поликлинике. Как работает этот механизм в отношении беременных?
- Механизм един для всех. Медицинская помощь на уровне поликлиник, в том числе наблюдение беременных, оказывается территориально, согласно прикреплению. У каждого гражданина есть право свободного выбора врача и медицинской организации, но только в пределах одного города, места постоянного или временного проживания, работы или учебы. Исключение делается только для жителей приграничных территорий. Они могут прикрепиться в близлежащую поликлинику, даже если она расположена на другой административно-территориальной единице.
По желанию, конечно, беременные могут уже сейчас наблюдаться платно в частных медицинских организациях, имеющих соответствующую лицензию. Но со следующего года все эти расходы будут покрываться за счет страховых средств. Правда, при условии, что частная клиника является поставщиком Фонда ОМС.
- Обязательно ли вставать на учет по беременности и наблюдаться у врача?
- Даже если это не первый ребенок, а тем более, если женщина собирается впервые стать мамой, она должна находиться под наблюдением квалифицированного специалиста, который минимизирует все возможные риски в течение беременности. Я понимаю, женщинам не хочется мучить себя лишними анализами, а ребенка подвергать «опасности», как их уверяют псевдоспециалисты в Интернете, рассказывая о вреде УЗИ и других подобных процедур. Но умная женщина понимает, что наблюдение с ранних сроков наоборот может спасти жизнь и здоровье ребенка, если беременность протекает с проблемами. Она осознает свою ответственность за жизнь и здоровье малыша.
Радует, что многие женщины подходят к этому моменту серьезно и еще до наступления беременности, планируя зачатие, посещают врача, сдают все необходимые анализы, при необходимости проходят лечение, в частности по инфекциям, передающимся половым путем (ИППП), проходят так называемую предгравидарную подготовку или специально разработанный комплекс мероприятий диагностической, лечебной и профилактической направленности, позволяющий подготовить организм к зачатию, успешному вынашиванию и рождению ребенка. Это помогает предотвратить осложнение беременности и вовремя провести коррекцию той или иной ситуации, выявить пороки развития и уже заранее планировать место родоразрешения, где специалисты могут при необходимости провести операцию. Это у нас Центр материнства и детства и Перинатальный центр №1 города Нур-Султана, где развернуто отделение неонатальной хирургии.
- На каком сроке женщина должна встать на учет по беременности?
- Оптимального «единого» времени для постановки на учет не существует. На совсем маленьких сроках, до 6 недель не рекомендуется, так как в этот период высока вероятность самопроизвольного выкидыша. В случае развития каких-либо патологий, организм женщины просто самостоятельно отторгает «больной» плод. Поэтому иногда гинеколог может отказать в регистрации и назначить повторный прием через пару недель.
Но существуют ситуации, когда за будущей мамой следят уже с пятой недели. Это обычно делается в сложных случаях: при наличии в анамнезе двух или более выкидышей, серьезных хронических заболеваний либо в силу возраста - от 35 лет и выше. Но, в целом, рекомендуется встать на учет в первом триместре беременности, то есть с 6 до 10 недель, так как все необходимые первичные исследования проводятся в период до 12 недель. Ранняя постановка на учет необходима для диспансерного наблюдения беременных в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода с выделением женщин «по факторам риска». А также для проведения пренатального скрининга.
- Что означает пренатальный скрининг?
- Это комплексное обследование беременных с целью выявления группы риска по хромосомной патологии и врожденным порокам развития внутриутробного плода. При выявлении пороков, не совместимых с жизнью, ставится вопрос о своевременном прерывании беременности, и желательно это сделать до 22 недель. С помощью скрининга мы выявляем беременных, нуждающихся в своевременной госпитализации в стационары, в том числе дневные, когда это необходимо. Показатели бывают разные: от рвоты до угрозы прерывания беременности с кровотечением.
Кроме того, проводится обследование на ранее выявление инфекций, передающихся половым путем (ИППП), и решается вопрос своевременной санации, так как эти инфекции могут быть причинами прерывания беременности, преждевременных родов, антенатальной гибели плодов, а также развитием септических осложнений у родильницы в послеродовом периоде.
- В Европе очень распространены подготовительные школы для молодых мамочек. В Казахстане тоже такое практикуется?
- Обязательно. Со всеми беременными, состоящими на учете, проводятся занятия по дородовому обучению подготовки к родам, в том числе к партнерским, информирование беременных о тревожных признаках, об эффективных перинатальных технологиях, принципах безопасного материнства, грудного вскармливания и перинатального ухода.
- Ермек Муташевна, как много анализов приходится проходить беременным и в какие сроки это обычно делается?
- Сроки обязательных обследований беременных с физиологической беременностью определяются протоколом ведения физиологической беременности, утвержденным протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения №18 от 19 сентября 2013 года.
Например, при первом посещении до 12 недель беременные сдают общий анализ крови и мочи, анализ крови на сахар при индексе массы тела выше 25,0, на определение группы крови и резус-фактора, бактериологический посев мочи, проходят скрининг до 16 недель беременности, а также исследование на половые инфекции, но только при клинических симптомах. Помимо этого, сдают мазок на онкоцитологию, анализ на ВИЧ, сифилис (RW), гепатит (HBsAg) и биохимические генетические маркеры. По результатам получают консультацию терапевта или врача общей практики. Женщины старше 35 лет, а также те, у кого было 2 выкидыша в анамнезе, врожденный порок развития у плода, или женщины, находящиеся в кровнородственном браке, получают консультацию генетика.
- А в последующие?
- Дальше – легче. При втором посещении, от 16 до 20 недель, сдается анализ мочи на белок и биохимические генетические маркеры, если не проводились при первом визите, а также скрининговое УЗИ, но только с 18 недели.
В третье посещение, которое выпадает на 24-25 неделю, проводится анализ мочи на белок и крови на антитела при резус-отрицательном факторе. С 28 недели беременным с резус-отрицательным фактором крови без титра антител вводится анти-Д иммуноглобулин человеческий. В последующем определение титра антител не проводится. Но если биологический отец ребенка имеет резус-отрицательную кровь, данное исследование и введение иммуноглобулина не проводится.
В четвертое посещение, с 30 до 32 недели, женщина сдает кровь на RW и ВИЧ, анализ мочи на белок и общий анализ крови. В пятое (36 недель), шестое (38-40 недель) и седьмое (41 неделя) посещения сдается только анализ мочи на белок.
- В случае, если у беременной или у плода выявляется какая-либо патология, какие меры предпринимаются врачом?
- Ведение беременных, имеющих экстрагенитальную патологию, то есть отягощенный акушерский анамнез или группу различного рода болезней, обостряющихся или развивающихся в период беременности, проводится по индивидуальному плану, в соответствии с имеющейся патологией. Замечу, что в эту группу не входят гинекологические заболевания и всевозможные акушерские осложнения беременности. Так вот, в этом случае беременная обследуется в соответствии с учетом имеющейся патологии с обязательным наблюдением у профильных специалистов. То есть если у нее нарушения сердечно-сосудистой системы, она наблюдается у кардиолога, эндокринной – у эндокринолога, почечной – у нефролога.
Но существуют случаи, когда беременность абсолютно противопоказана для пролонгирования, вследствие отягощающих состояний как со стороны матери, так и со стороны плода при наличии множественных врожденных пороков развития плода, не совместимых с жизнью. В этом случае ставится вопрос о прерывании беременности. Вот поэтому так важно вовремя обратиться в поликлинику и наблюдаться у специалиста.
- Спасибо за интервью!
